ASTra Educational Advocacy Event Registration/ Registro de evento dedefensa educativa ASTra

Flyers

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Event Details

Date and Time / Fecha y hora: <DAY OF WEEK>, <MONTH DAY, YEAR> from 8:30am-5:30pm

Location / Ubicación: <CITY>, CA

Deadline to Order Guidebook / La fecha límite para realizar pedidos de la guía: 6 weeks prior to training on<MONTH DAY, YEAR>

Registration Fees / Tarifas de inscripción

Parent / Padre: 
– $50 (member / miembro)
– $75 (non-member / no miembro)

Additional Parent / Segundo Padre: $10

Professional / Profesional: 
– $100 (member / miembro)
– $125 (non-member / no miembro)

Optional Book $40
Educational Advocacy For Students Who are Deaf or Hard of Hearing: The Hands & Voices Guidebook / Defensa educativa para estudiantes sordos o con problemas de audición: la guía Hands & Voices

Questions? / ¿Preguntas?

Email us: Kat or Cora

Registration / Registro

Steps to complete registration for ASTra training / Pasos para completar el registro para el entrenamiento de ASTra

1. Register using the form below / Regístrese utilizando este formulario y envíelo
2. Pay registration via / Pague el registro a través de
   • Venmo, PayPal or Zelle

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– Step 1 of 2

Personal Information / Información de personal

First and Last Name / Nombre y Apellido *

First

Last

Register 2nd Parent? / ¿Registro otro padre?

• Yes

First and Last Name / Nombre y Apellido – 2nd Parent

First

Last

if attending for an additional$10 / Si viene otro padre serian $10 mas

Are you a current member of California Hands & Voices?

• Yes
• No

What is your Role? / ¿Cuál es su papel?

• Parent of a Deaf or Hard of Hearing Child
• Professional in the Field
• DHH Adult
• Other Community Member

Contact Information / Información de contacto

Email / Correó Electrónico *

Phone number / Número de teléfono

What County do you live in? / ¿En qué condado vives? *

Street Address / Dirección Postal *

Address Line 1

Address Line 2

City

AlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingState

Zip Code

Child Information / Información de tu hijo

NA if professional

Your Child's Date of Birth / Su fecha de nacimiento *

Your Child's Disability / Cual es la Discapacidad de tu hijo *

See https://sites.ed.gov/idea/regs/b/a/300.8

Eligibility / Elegibilidad *

• IFSP
• IEP
• 504
• None at this time

Family Information / Información de tu familia

First time attending an event hosted by CA H&V? / ¿Es la primera vez que asiste aun evento organizado por CA H&V? *

• Yes
• No

Who referred you to our organization? / ¿Quién lo refirió a nuestra organización? *

Primary Home Language / Lengua materna *

What do you hope to get out of the training? / ¿Qué espera aprender en nuestroentrenamiento?

Describe your current level of knowledge of the United States education system and Special Education to help us fit your needs. Describa su nivel actual deconocimiento sobre el sistema educativo de los Estados Unidos y la educación especial.

Race, Ethnicity / Raza, Etnia *

• African American
• Hispanic
• Chinese
• Indian
• Hmong
• Pacific Islander
• Korean
• Vietnamese
• Filipino
• Japanese
• Mien
• Native American
• Slavic
• Other ethnicity
• White

I am requesting access needs / Estoy solicitando necesidades de acceso *

• NA
• American Sign Language / Lenguaje de Señas Americanas
• Spanish / en Español

Dietary restrictions / Restricciones de la dieta *

• None / Ninguna
• Vegetarian / Vegetariana
• Gluten-free / Sin gluten

Defensa Who /

Guidebook / Defensa Educativa (Optional / Opcional)

Educational Advocacy For Students Who are Deaf or Hard of Hearing: The Hands & Voices Guidebook / Para Estudiantes Sordos o con Pérdida Auditiva: La Guía de Hands & Voices

$40 each book / cada libro

*** Deadline to Order Guidebook is listed above / La fecha límite para realizar pedidos de la guía es se enumera arriba

Do you want to order the guidebook / ¿Quieres comprar un libro?

• No thanks
• Yes for $40 – in English / Sí – en inglés
• Yes for $40 – in Spanish / Si- en español
• Yes for $80 – 1 in English and 1 in Spanish (total 2 books) / Sí, 1 en inglés y 1 en español (2 libros en total)

Registration Summary

Parent / Padre (member / miembro)

Price: $50.00

Parent / Padre (non member / no miembro)

Price: $75.00

Professional / Profesional (member / miembro)

Price: $100.00

Professional / Profesional (non member / no miembro)

Price: $125.00

Additional 2nd Parent / Segundo padre adicional

Price: $10.00

Guidebook / Defensa Educativa

Price: $40.00

Guidebook / Defensa Educativa (2 books / libros)

Price: $80.00

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